Qu'est-ce que l'uvéite ?

Causes, symptômes et traitement

L'uvéite est une maladie oculaire grave qui implique une inflammation de l'uvée, la couche intermédiaire de l'œil composée de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Cette maladie peut entraîner de graves complications, notamment une perte de vision si elle n'est pas traitée. Il est essentiel de comprendre l'uvéite, ses causes, ses symptômes et les options de prise en charge pour un diagnostic et un traitement rapides.

Qu'est-ce que l'uvéite ?

L'uvéite est une maladie inflammatoire qui touche l'uvée, mais elle peut également toucher d'autres parties de l'œil, comme la rétine, le nerf optique et l'humeur vitrée. La maladie peut survenir soudainement ou se développer progressivement et peut toucher un œil ou les deux. Elle est classée en différents types en fonction de la région touchée :

Uvéite antérieure : Inflammation de l'iris (iritis) ou de l'iris et du corps ciliaire (iridocyclite). C'est la forme la plus fréquente.
Uvéite intermédiaire : Inflammation du corps vitré et des structures adjacentes.
Uvéite postérieure : implique une inflammation de la rétine et de la choroïde.
Panuvéite : Affecte toutes les parties de l’uvée et constitue la forme la plus grave.

Causes de l'uvéite

L'uvéite peut être causée par divers facteurs, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes et des influences environnementales. Voici quelques causes courantes :

Maladies auto-immunes et inflammatoires :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Sarcoïdose
- Lupus
- Maladie de Behçet
Infections:
- Virus de l'herpès simplex (HSV)
- Cytomégalovirus (CMV)
- Tuberculose
- Syphilis
- Toxoplasmose
Traumatismes et blessures :
- Les blessures ou les interventions chirurgicales aux yeux peuvent déclencher une inflammation.
Réactions aux médicaments :
- Certains médicaments, comme les bisphosphonates et certains antibiotiques, peuvent provoquer une uvéite comme effet secondaire.
Causes idiopathiques :
- Dans de nombreux cas, la cause exacte de l’uvéite reste inconnue.

Symptômes de l'uvéite

Les symptômes de l’uvéite peuvent varier en fonction du type et de la gravité de l’inflammation, mais peuvent inclure :

Douleur et rougeur oculaires
Vision floue ou diminuée
Sensibilité à la lumière (photophobie)
Corps flottants (taches ou lignes sombres dans le champ de vision)
Larmoiement ou larmoiement excessif des yeux
Gêne ou pression oculaire

Si elle n’est pas traitée, l’uvéite peut entraîner de graves complications, notamment des cataractes, un glaucome, un décollement de la rétine et une perte permanente de la vision.

Diagnostic de l'uvéite

Un examen complet des yeux par un ophtalmologue est nécessaire pour diagnostiquer une uvéite. Il peut inclure :

Examen à la lampe à fente pour évaluer l'inflammation
Examen des yeux dilatés pour évaluer la rétine et le nerf optique
Des examens d'imagerie oculaire comme l'OCT (tomographie par cohérence optique) et l'angiographie à la fluorescéine
Analyses sanguines et imagerie pour identifier les causes systémiques sous-jacentes
Analyse du liquide aqueux ou vitreux dans les cas graves ou peu clairs

Prise en charge et traitement de l'uvéite

Le traitement de l'uvéite dépend de sa cause, de sa gravité et de la zone touchée. L'objectif principal est de réduire l'inflammation, d'atténuer les symptômes et de prévenir les complications.

Médicaments:

Corticostéroïdes :
- Traitement de première intention pour réduire l’inflammation.
- Peut être administré sous forme de gouttes ophtalmiques (acétate de prednisolone), de comprimés oraux ou d’injections.
Agents immunosuppresseurs :
- Utilisé dans les cas graves ou chroniques.
- Les exemples incluent le méthotrexate, l’azathioprine et la cyclosporine.
Thérapies biologiques :
- Cibler des voies immunitaires spécifiques, telles que les inhibiteurs du TNF (infliximab, adalimumab).
Médicaments antiviraux, antibiotiques ou antifongiques :
- Prescrit si une infection est la cause sous-jacente.
Collyre mydriatique :
- Aide à dilater la pupille et à prévenir les complications comme les synéchies (adhérences de l'iris au cristallin).

Mode de vie et soins de soutien :

Porter des lunettes de soleil pour réduire la sensibilité à la lumière.
Éviter les déclencheurs comme les allergènes ou les médicaments spécifiques s’ils aggravent l’inflammation.
Gestion des affections systémiques sous-jacentes avec l’aide d’un rhumatologue ou d’un spécialiste.
Examens oculaires réguliers pour surveiller les récidives ou les complications.

Interventions chirurgicales :

En cas de complications graves telles que la cataracte, le glaucome ou les lésions rétiniennes, des interventions chirurgicales telles que la vitrectomie ou l’implantation de lentilles intraoculaires peuvent être nécessaires.

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'uvéite dépend d'un diagnostic précoce et d'un traitement rapide. Les cas bénins d'uvéite antérieure disparaissent souvent en quelques semaines avec une prise en charge appropriée, tandis que les cas chroniques ou graves peuvent nécessiter un traitement à long terme.

Pour réduire le risque de développer une uvéite :

Recherchez rapidement un traitement en cas d’infection.
Gérer efficacement les maladies auto-immunes systémiques.
Protégez les yeux des traumatismes et des blessures.
Suivez les conseils médicaux et effectuez régulièrement des examens de la vue.

Quand demander l'avis d'un spécialiste

L'uvéite est une affection oculaire potentiellement grave qui nécessite une intervention précoce pour prévenir les complications menaçant la vision. Comprendre ses causes, ses symptômes et ses options de traitement peut aider les personnes à obtenir des soins médicaux en temps opportun. Si vous ressentez une rougeur oculaire persistante, une douleur ou des troubles de la vision, consultez immédiatement un ophtalmologue pour une évaluation et un traitement.